Чтобы хорошо представлять себе возможности превращения неблагоприятных условий в благоприятные, требуется прежде всего уметь охватывать все, что влияет на формирование условий труда.
Условия труда формируются под влиянием множества факторов, которые, согласно разработкам НИИ труда, можно объединить в три группы:
Социально-экономические – определяющая группа факторов, обусловленная производственными отношениями. Сюда относятся нормативно-правовые акты, материальное и моральное стимулирование, отношение работников к труду, психологический климат в коллективе и др. Под эти факторы подстраивается использование факторов двух других групп.
Технические и организационные – средства и предметы труда, технология, режим труда и отдыха и др.
Естественно-природные – геологические, климатические, биологические особенности местности.
Для практических целей охраны труда применяется другая классификация факторов:
Вредный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию.
Опасный производственный фактор – производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме.
В зависимости от уровня и продолжительности воздействия вредный производственный фактор может стать опасным.
Вредные и опасные производственные факторы подразделяются на 4 группы:
1) физические:
- движущиеся машины и механизмы, незащищенные части оборудования и др.
- повышения или понижения температуры, повышенный уровень шума, резкие изменения влажности, подвижности воздуха, излучения и др.
2) химические:
- по характеру воздействия;
- по пути проникновения в организм человека.
3) биологические:
- микроорганизмы;
- макроорганизмы.
4) психофизиологические.
Оценка величины влияния производственных факторов на работника медицинского персонала выражается в виде категорий тяжести труда.
Различия в технико-организационном уровне производства обуславливают своеобразное сочетание факторов производственной среды. Примерно одинаковые сдвиги в организме работающего могут иметь самые различные причины. В одних случаях это крайне неблагоприятные условия труда, в других - чрезмерная физическая нагрузка, в третьих - высокий темп работы, в четвертых - нервно-эмоциональное напряжение и т.п.
Наиболее важными показателями для оценки состояния организма работающего являются следующие:[7]
· характер и динамика функционального состояния организма человека в течение смены или недели;
· соотношение между "рабочими" и "обеспечивающими" функциями организма;
· длительность периода и полнота восстановления нарушенных функций во время отдыха;
· соотношение фаз работоспособности;
· частота и тяжесть производственного травматизма;
· структура и причины профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний;
· технико-экономические показатели работы;
· показатели текучести кадров в связи с неблагоприятными условиями труда.
Для суждения о степени тяжести труда принимаются во внимание те изменения функционального состояния, которые имеют место в конце рабочей смены или недели (исключая фазу "эмоционального порыва"). Известно, что функциональные сдвиги в конце смены могут быть как положительными, так и отрицательными. Критерием в данном случае выступает наличие или отсутствие эффекта Сеченова.
Суть эффекта Сеченова состоит в том, что при переключении человека с одного вида деятельности на другой работоспособность, сниженная в связи с утомлением, восстанавливается быстрее и полнее, чем при пассивном отдыхе. Например, состояние организма после длительного сидения за столом можно легко улучшить физическими упражнениями.
Эффект Сеченова достигается в тех случаях, когда основная (первая) нагрузка на организм не превышала физиологических возможностей человека, а условия труда оказались благоприятны. В данном случае уровень большинства функций центральной нервной системы, анализаторов, периферических систем и органов после работы оказывается выше, чем до работы. Такое функциональное состояние организма человека считается нормальным. Основа пограничного состояния организма - появление отрицательной фазы эффекта Сеченова к концу смены или недели. Признаки этой фазы: показатели деятельности хуже, чем до работы; отмечается замедление некоторых функций; напряжение обеспечивающих и вспомогательных систем.[8]
Патологическое функциональное состояние характеризуется функциональной недостаточностью основных вегетативных систем, в особых случаях - появлением парадоксального и ультрапарадоксальных реакций - "извращенный эффект Сеченова". Суть последнего в том, что положительные сигналы человеком не воспринимаются, а отрицательные, наоборот, вызывают эти действия. В соответствии с состояниями различают три класса тяжести работ: нормальному состоянию соответствует первый класс тяжести, пограничному - второй, патологическому - третий. Внутри каждого класса различают по две категории. Таким образом, всего существует шесть категорий тяжести работ:
К первой категории тяжести относятся работы, при выполнении которых по большинству показателей функционального состояния в результате переключения на другой вид деятельности у работников обнаруживается положительный эффект Сеченова. Это работы, выполненные в комфортных условиях, при благоприятных физической, умственной и эмоциональной нагрузках. У здоровых людей при этом повышается тренированность. Главное отличие работ второй категории тяжести от первой состоит в том, при переключении на другой вид деятельности положительный эффект Сеченова наблюдается далеко не по всем показателям, правда, и ухудшения показателей не происходит - они просто остаются на дорабочем уровне. Эти работы выполняются в условиях, где нет превышения предельно допустимых значений производственных факторов. Нагрузка не вызывает напряжения физиологических систем.
Работы третьей категории тяжести характеризуются повышенными мышечными или нервно-эмоциональными нагрузками, а также не вполне нормальными производственными условиями. В результате у практически здоровых работников формируется пограничное состояние, несколько ухудшаются производственные показатели. Важным признаком данной категории является то, что за счет режима труда и отдыха можно легко устранить неблагоприятные сдвиги.
Четвертая категория характерна тем, что работа вызывает ухудшение большинства физиологических показателей не только к концу смены (недели), но и во время ее.
К пятой категории тяжести относятся работы, выполняемые в неблагоприятных условиях. Обнаруживаются функциональная недостаточность, парадоксальные реакции нервной системы, которые устраняются только после длительного и полноценного отдыха. Наблюдается значительная распространенность профессиональных заболеваний.
К шестой категории относятся работы, выполняемые в особенно неблагоприятных условиях, а признаки патологического состояния отчетливо проявляются уже в первой половине смены или в первые дни рабочей недели. Патологические изменения уже необратимы - частично или даже полностью. Наблюдается особенно высокий уровень профессиональной заболеваемости и производственного травматизма.[9]